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妊娠滋养细胞肿瘤

妊娠滋养细胞疾病是由一组与妊娠相互关联的疾病组成,包括完全性葡萄胎、部分性葡萄胎、胎盘部位滋养细胞肿瘤及绒癌。妊娠滋养细胞肿瘤主要继发于葡萄胎妊娠,少数也可继发于其它任何类型的妊娠。
自50年代就有学者证实,大剂量甲氨喋呤能有效地治疗侵蚀性葡萄胎和绒癌,随后发现,应用一系列有效化疗药物之后,滋养细胞肿瘤的治愈率可达80%~90%,使其最早成为少数可治愈的实体肿瘤之一。近年来,在遗传学、流行病学及诊断与治疗方面,对妊娠滋养细胞疾病的研究取得了长足的进展。
葡萄胎较常见于年龄极轻(<17岁=或年龄较大(近40岁与40年岁)的病人。在美国约为2000次妊娠中有一次.不知什么原因,亚洲国家的发病率为200个里有1个。80%以上的葡萄胎为良性,并自然退化。然而,15%~20%趋向于存留下去,2%~3%随后成为绒毛膜癌(约25000~50000个妊娠中有1个)。


病理

滋养细胞肿瘤的产生可跟随在自然流产,宫外孕或足月产后.葡萄胎是一个妊娠,其绒毛变成水泡状及滋养层的成分有增生.破坏性绒毛膜腺瘤(侵蚀性葡萄胎)是葡萄胎对子宫肌层的局部浸润。绒毛膜癌为一浸润性,往往是广泛转移的肿瘤,其由恶性滋养层细胞组成,而没有水泡状绒毛。胎盘部位滋养细胞肿瘤很少见,如中间性滋养层细胞,它们是足月妊娠后存留下来的。


症状
1、葡萄胎常见的表现为妊娠后10-16周内子宫快速增大,大于预计的妊娠月份。
2、阴道出血,缺乏胎动,无胎心音及严重的恶心与呕吐为常见。
3、排出葡萄样的水泡状组织提示此诊断,并由组织检查确认之。
4、盆腔超声检查对诊断有帮助。
5、人类绒毛膜促性腺激素(hCG)由增生的滋养层组织产生,血清hCGβ亚单位(β-hCG)水平高,则有助于诊断妊娠滋养细胞疾病。
6、部分性或完全性葡萄胎的并发症包括宫腔内感染,败血症,出血,妊高症及发展成持续性妊娠滋养细胞疾病。
7、胎盘部位的滋养细胞肿瘤,由于其在肌层内的位置,趋向于引起出血;它可浸润邻近的组织及偶尔转移至远处。
8、绒毛膜癌为高度恶性,通过静脉及淋巴系统,早期广泛转移。


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